Por Tiago Sanches, Head de Novos Negócios na Elev Tecnologia
No setor de saúde, a glosa – a redução ou o não pagamento de serviços médicos pelos planos de saúde – representa um desafio financeiro significativo para os hospitais. Esse problema, originado por erros de comunicação, falhas no faturamento e documentação incompleta, compromete o fluxo de caixa e dificulta os investimentos necessários para melhorias contínuas. No entanto, a automação dos processos administrativos tem se mostrado uma estratégia eficaz para minimizar esses prejuízos e otimizar a gestão financeira.
Compreendendo a Glosa na Saúde
A glosa ocorre quando o hospital não recebe integralmente o valor esperado pelos serviços prestados. Entre as principais causas estão:
- Falha na Comunicação: A troca ineficiente de informações entre hospitais e operadoras de saúde.
- Erros no Faturamento: Dados inseridos de forma incorreta ou incompleta que prejudicam o reconhecimento dos serviços.
- Documentação Inadequada: Ausência de documentos essenciais ou utilização de códigos incorretos.
- Não Conformidade: Serviços que não atendem completamente às exigências regulatórias.
- Problemas na Autorização: Ausência de autorização prévia, comprometendo a validação dos serviços.
Esses problemas, se não resolvidos, podem resultar em sérios impactos financeiros e operacionais para os hospitais.
- Impactos das Glosas para os Hospitais
- As consequências das glosas vão muito além de um simples déficit financeiro, afetando diversos aspectos da operação hospitalar:
- Fluxo de Caixa: A redução nas receitas compromete as reservas financeiras e a capacidade de manter operações contínuas.
- Qualidade do Atendimento: Recursos limitados podem comprometer a contratação de profissionais e a aquisição de equipamentos modernos.
- Investimentos em Infraestrutura: A dificuldade em repor ou expandir a infraestrutura impacta negativamente a capacidade de atendimento.
- Ambiente Organizacional: A instabilidade financeira gera insegurança e estresse entre os colaboradores, afetando a produtividade e o clima organizacional.
O Caso de Ana: Uma Abordagem Realista e Eficiente
Ana, gerente financeira de um hospital de médio porte, enfrentava diariamente o desafio das glosas. O ambiente de trabalho se tornava cada vez mais complicado devido aos processos burocráticos, aos erros de faturamento e às divergências decorrentes da documentação incompleta exigida pelos planos de saúde.
Desafios no Cotidiano
- Processos Manuais: A dependência de métodos manuais aumentava a probabilidade de erros e retrabalhos.
- Comunicação Ineficiente: A troca de informações era lenta e muitas vezes gerava divergências com os planos de saúde.
- Conformidade Documental: A dificuldade em garantir que todos os procedimentos atendessem às exigências regulamentares expunha o hospital a constantes glosas.
A Implementação da Automação
Decidida a reverter esse cenário, Ana investiu na automação dos processos de faturamento e na gestão documental. Em apenas 6 meses, os resultados foram notáveis:
- Precisão e Agilidade: A automação minimizou os erros humanos, garantindo a inserção correta dos dados e a completude da documentação.
- Melhoria na Comunicação: Ferramentas integradas facilitaram a troca de informações entre o hospital e os planos de saúde, reduzindo discrepâncias.
- Conformidade Regulatória: O sistema automatizado verificava de forma sistemática os códigos e a presença dos documentos exigidos, evitando glosas indevidas.
- Otimização dos Recursos: Com menos tempo gasto na correção de erros, a equipe administrativa pôde direcionar seus esforços para estratégias de melhoria contínua e inovadoras.
Resultados Concretos
Em um período de 6 meses, o hospital de Ana conseguiu uma redução de 90% no impacto financeiro causado pelas glosas. Essa melhora expressiva permitiu o investimento dos recursos economizados em áreas críticas, elevando a qualidade do atendimento e fortalecendo a sustentabilidade operacional e financeira da instituição.
A implementação de soluções tecnológicas especializadas, como as fornecidas pela ELEV Tecnologia, tem sido fundamental para alcançar esses resultados. Ao adotar esses sistemas, os hospitais podem se concentrar no que realmente importa: oferecer um atendimento de qualidade e seguro para todos.
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